구분 | 코드 | 명칭 | 금액 | 비고 |
|---|---|---|---|---|
| 예방접종 | W644704581 | SK스카이조스터주(대상포진백신) | 140,000 | |
| 예방접종 | W650001800 | (A형 간염백신) 하브릭스주 성인용 | 80,000 | |
| 예방접종 | W668900920 | (B형 간염백신) 엘지) 유박스비주 1ml(20㎍) | 30,000 | |
| 예방접종 | W670500860 | 독감주사-보령플루Ⅴ테트라백신주(프리필드시린지) 4가 | 30,000 | |
| 예방접종 | W056400021 | 독감주사-스카이셀플루4가 0.5ml(프리필드시린지) | 30,000 | |
| 물리치료 | FMX122A | 도수치료 50분 | 100,000 | |
| 물리치료 | FMX122H | 도수치료 30분 | 60,000 | |
| 물리치료 | FSZ084 | 체외충격파치료 | 70,000 | |
| 초음파 | RUHU212-1 | Abdomen Liver SONO | 50,000 | 급여인정기준 외 비급여 |
| 초음파 | KUSSOFR | Soft Tissue sono | 40,000 | 급여인정기준 외 비급여 |
| 초음파 | KVDSONO | Complex vascular Doppler sono - 정맥류 도플러 초음파 | 100,000 | 급여인정기준 외 비급여 |
| 초음파 | KVSONO | Vascular sono(Unilateral) - 혈관 초음파 (한 쪽) | 60,000 | 급여인정기준 외 비급여 |
| 초음파 | KVSONOB | Vascular sono(Bilateral) - 혈관 초음파 (양 쪽) | 120,000 | 급여인정기준 외 비급여 |
| 초음파 | KVSONOM | Vascular mapping and Inta-PreOP vascular sono(Unilateral) - 혈관지도 작성 및 수술 중 정맥류 초음파 (한 쪽) | 300,000 | 급여인정기준 외 비급여 |
| 초음파 | KVSONM | Vascular mapping and Inta-PreOP vascular sono(Bilateral) - 혈관지도 작성 및 수술 중 정맥류 초음파 (양 쪽) | 450,000 | 급여인정기준 외 비급여 |
| 검사 | LD4902020 | 25-OH-Vitamin D 검사 | 12,000 | |
| 검사 | LCZ394 | 인플루엔자 A.B바이러스항원검사(KIT) | 30,000 | |
| 제증명 | AQ001 | 일반진단서 | 20,000 | |
| 제증명 | AQ013 | 수술확인서 | 10,000 | |
| 제증명 | AQ005 | 상해진단서(3주이상) | 150,000 | |
| 제증명 | AQ004 | 상해진단서(3주미만) | 100,000 | |
| 제증명 | AQ019 | 근로능력평가용 진단서 | 10,000 | |
| 제증명 | AQ010 | 통원확인서 | 3,000 | |
| 제증명 | AQ011 | 입원확인서 | 3,000 | |
| 제증명 | AQ012 | 진료확인서 | 3,000 | |
| 제증명 | AQ018 | 의사소견서 | 10,000 | |
| 제증명 | AQ018-1 | 비급여소견서 | 3,000 | |
| 제증명 | AQ0011 | 차트복사 1-5매 | 1,000 | |
| 제증명 | AQ017-1 | 차트복사 6매 이상 | 100 | |
| 제증명 | AQ0111 | 증명서 사본(추가당) | 1,000 | |
| 제증명 | AQ102 | 진료소견서-보험회사서식 | 20,000 | |
| 제증명 | AQ134 | CD 복사 | 10,000 | |
| 식대 | MBAB01 | 보호자식 | 5,000 | |
| 식대 | MBAB02 | 공기밥 | 1,000 | |
| 기타재료 | WFIXING1 | 픽싱롤 | 1,000 | |
| 기타재료 | WTEDAS | 테가덤(소) | 1,000 | |
| 기타재료 | WTEDAL | 테가덤(대) | 2,000 | |
| 기타재료 | CZBD | 복대 | 5,000 | |
| 기타재료 | H12060 | 팔걸이 | 3,000 | |
| 기타재료 | WCOVAN | 코반 | 15,000 | |
| 기타재료 | Z20330 | 목발 | 10,000 | |
| 기타재료 | X20330 | 목발 set | 20,000 | |
| 기타재료 | XVM070 | 석고신발 | 5,000 | |
| 기타재료 | HBM5002BY2 | 웰픽스알파반창고 (4.5*5.5cm) | 1,000 | |
| 기타재료 | HBM5002BY | 웰픽스알파반창고 (7*10cm) 1개당 | 1,500 | |
| 기타재료 | HBM5002BY1 | 웰픽스알파반창고 (10*15cm) | 2,000 | |
| 기타재료 | XBC1203YF | 소프트칼라 전규격 | 10,000 | |
| 이송처치료 | AQ255 | 기본 10km 이내 | 30,000 | |
| 이송처치료 | AQ256 | 10km 초과 1km 당 | 1,000 | |
| 이송처치료 | AQ257 | 의료인 탑승 | 15,000 | |
| 주사 | W664601510 | 헬릭소엠 1mg주 | 20,000 | |
| 주사 | W664601530 | 헬릭소엠 5mg주 | 25,000 | |
| 주사 | W664601540 | 헬릭소엠 10mg주 | 30,000 | |
| 주사 | W664601520 | 헬릭소엠 20mg주 | 35,000 | |
| 주사 | W664601560 | 헬릭소엠 30mg주 | 35,000 | |
| 주사 | W664601550 | 헬릭소엠 50mg주 | 40,000 | |
| 주사 | W664601570 | 헬릭소엠 100mg주 | 40,000 | |
| 주사 | W640006700 | 오마프원페리주362ml | 90,000 | |
| 주사 | WE20430051 | 압노바비스쿰엠 0.02mg | 25,000 | |
| 주사 | W665100120 | 압노바비스쿰엠 2mg | 30,000 | |
| 주사 | WHVIT30 | 고용량 비타민C 요법 30그램 | 40,000 | |
| 주사 | WHVIT40 | 고용량 비타민C 요법 40그램 | 45,000 | |
| 주사 | WHVIT50 | 고용량 비타민C 요법 50그램 | 50,000 | |
| 주사 | WHVIT60 | 고용량 비타민C 요법 60그램 | 55,000 | |
| 주사 | WHVIT70 | 고용량 비타민C 요법 70그램 | 60,000 | |
| 주사 | WHVIT80 | 고용량 비타민C 요법 80그램 | 65,000 | |
| 주사 | WHVIT90 | 고용량 비타민C 요법 90그램 | 70,000 | |
| 주사 | WCEB12 | 세타몰B12 | 35,000 | |
| 주사 | WCEVITAB12A | 세타몰멀티C10-ATP | 80,000 | |
| 주사 | WCEVITA | 세타몰멀티수액 | 40,000 | |
| 주사 | WCETAS | ATP-S(싱글) | 25,000 | |
| 주사 | W650204761 | D3 메디본주 300,000IU | 80,000 | |
| 주사 | W658501500 | 글루타치온 주사-기본 | 40,000 | |
| 주사 | MV10ATP | 멀티비타 C10 -ATP 수액 | 60,000 | |
| 주사 | WMULTIV10 | 멀티비타 C10 수액 | 40,000 | |
| 주사 | WHAMY | 히시파겐 싱글 | 40,000 | |
| 주사 | W648103881G | 미노화겐C10-ATP주사 | 70,000 | |
| 주사 | WVITB12 | 비타민B12주사 | 20,000 | |
| 주사 | WMYERSB | 비타민BC10 마이어스주사-기본 | 50,000 | |
| 주사 | WSINDELAM | 알파리포산 멀티비타 ATP 주사 | 65,000 | |
| 주사 | WSINDEL | 알파리포산 싱글주사 | 30,000 | |
| 주사 | W645102130 | 오케이솔주 | 40,000 | |
| 주사 | W678900850 | 콤비플렉스엠시티페리주375ml | 90,000 | |
| 주사 | WINJ1 | 태반주사(라이넥) | 30,000 | |
| 주사 | 셀레늄주사 | 100,000~190,000 | ||
| 주사 | W670601941 | 진코발주 1앰플 | 3,000 | |
| 주사 | WINJ3 | DNA주사(하이디알주) | 100,000 | |
| 주사 | W653402050 | 베노스틴주 10ml | 45,000 | |
| 주사 | W66250004030 | 자닥신주 | 300,000 | |
| 약제 | D653401640 | 마데카솔케어연고 10g | 7,000 | |
| 약제 | D645701170 | 코비안에스정 4mg----1t | 100 | |
| 수술 | HO0215A | 정맥류 경화요법 | 40,000 | |
| 수술 | HCIRCUM | 포경수술( 초등학생) | 120,000 | |
| 수술 | HCIRCUM2 | 포경수술(중학생) | 150,000 | |
| 수술 | HCIRCUM3 | 포경수술(고등학생) | 200,000 | |
| 수술 | HCIRCUM4 | 포경수술(성인) | 250,000 |
